En 2026, la Belgique fonctionne avec deux systèmes d'évaluation des soins parallèles — et non un seul. L'échelle KATZ traditionnelle est toujours utilisée par le RIZIV/INAMI pour les remboursements des soins infirmiers à domicile, tandis que le nouveau BelRAI Screener a remplacé l'échelle médico-sociale pour les budgets de soins flamands — officiellement depuis le 1er mars 2026. En tant que famille, vous pouvez être confronté aux deux évaluations. Ce guide explique le fonctionnement de chacune, ce qu'elles déclenchent financièrement et comment naviguer dans le processus.
La Double Réalité : KATZ et BelRAI en 2026
La question "BelRAI a-t-il remplacé KATZ ?" appelle une réponse nuancée en 2026 : oui pour les budgets de soins régionaux ; non pour les soins infirmiers à domicile. Les infirmiers à domicile utilisent toujours l'échelle KATZ à 6 items pour facturer le RIZIV/INAMI pour les soins quotidiens à domicile. Parallèlement, les travailleurs sociaux et conseillers en soins utilisent le BelRAI Screener pour déterminer l'éligibilité aux budgets de soins flamands (ZBO et ZZZ). Un même patient en 2026 subit couramment les deux évaluations.
KATZ dans les Soins Infirmiers à Domicile : L'Échelle RIZIV/INAMI
Pour les remboursements de soins infirmiers à domicile, KATZ note chacun des 6 items AVQ sur une échelle de 1 à 4 : 1 = totalement autonome, 4 = totalement dépendant. Les scores combinés déterminent quel "Forfait" de soins infirmiers s'applique — un montant forfaitaire journalier versé par l'assurance maladie.
| Item KATZ | Niveau 1 (Autonome) | Niveau 4 (Totalement Dépendant) |
|---|---|---|
| Toilette | Peut se laver entièrement sans aide | Doit être complètement aidé au-dessus et en dessous de la taille |
| Habillage | Peut s'habiller et se déshabiller entièrement sans aide | A besoin d'aide pour s'habiller au-dessus et en dessous de la taille |
| Mobilité | Se déplace seul dans/hors du lit ou du fauteuil | Alité ou en fauteuil roulant, totalement dépendant |
| Toilettes | Peut aller aux toilettes, s'habiller et se nettoyer seul | A besoin d'aide pour les trois : se déplacer, s'habiller, se nettoyer |
| Continence | Continent pour l'urine et les selles | Incontinent pour l'urine et les selles |
| Alimentation | Peut manger et boire seul | Totalement dépendant pour manger et boire |
| Forfait | Critères de Score KATZ (RIZIV 2026) |
|---|---|
| Forfait A | Score 3 ou 4 pour mobilité/transfert ET/OU toilettes |
| Forfait B | Score 3 ou 4 pour mobilité ET toilettes, plus 3 ou 4 pour continence ou alimentation |
| Forfait C | Score 4 pour tous les items ; score minimum 3 pour continence ou alimentation (tarif journalier le plus élevé) |
Le BelRAI Screener : 27 Items Répartis en 5 Modules
Depuis le 1er mars 2026, le BelRAI Screener remplace officiellement l'échelle médico-sociale pour le Zorgbudget voor Ouderen (ZBO) flamand. Il se compose de 27 items organisés en cinq modules — une expansion significative par rapport aux 6 items de KATZ, intégrant les dimensions cognitives, psychologiques et comportementales que KATZ ignore complètement.
| Module | Ce qu'il Couvre | Avantage vs. KATZ |
|---|---|---|
| 1 — IADL | Tâches ménagères, préparation des repas, gestion des médicaments, finances, transport | Capture la "zone grise" : peut cuisiner mais pas en toute sécurité |
| 2 — AVQ | Hygiène, bain, habillage (haut/bas séparément), utilisation des toilettes, mobilité, alimentation | Plus granulaire que KATZ — distingue "toilette" de "bain complet" |
| 3 — Cognition | Mémoire, prise de décision quotidienne, communication | Identifie les cas de démence que KATZ manque complètement |
| 4 — Psychique | Humeur, anxiété, symptômes dépressifs | Relie la santé mentale à la charge fonctionnelle des soins |
| 5 — Comportement | Agressivité, agitation, retrait social | Évalue la charge des aidants dans les cas de démence/psychiatrie |
Impact Financier : Budgets ZBO et ZZZ
Le score BelRAI Screener est un déclencheur financier. Deux budgets de soins flamands principaux sont déterminés par BelRAI :
- ZZZ (Budget pour personnes lourdement dépendantes) — 140 €/mois en 2026, sans condition de ressources. Déclenché lorsque les scores BelRAI indiquent des besoins de soins importants (score total élevé ou score ADL+IADL combiné au-dessus du seuil).
- ZBO (Budget pour personnes âgées ayant des besoins de soins) — Soumis à conditions de ressources, pour les 66 ans et plus. Six catégories (0 à 5) ; la Catégorie 5 déclenche jusqu'à 725 €/mois. La Catégorie 0 ne reçoit pas de budget mais peut bénéficier de réductions sur les services à domicile.
Point essentiel : La Catégorie 5 nécessite spécifiquement une "Somme CPG" élevée (score cognitif/psychique/comportemental) — orientant ainsi le soutien financier maximal vers les familles gérant une démence ou des besoins psychiatriques. Un seul passage de catégorie B à C peut libérer plus de 32 000 € de financement annuel supplémentaire.
Le Parcours pour les Familles : 5 Étapes
- Demande : Contactez votre Zorgkas (Caisse d'assurance soins) ou le Service Social (DMW) de votre mutuelle. Si vous bénéficiez déjà de soins à domicile, le service lancera automatiquement un BelRAI Screener dans le cadre de l'enquête sociale obligatoire.
- Visite de l'évaluateur : Un évaluateur certifié — généralement un travailleur social du DMW, du CPAS ou d'un service de soins à domicile — visite le domicile. L'entretien couvre les 27 items BelRAI ainsi qu'un Supplément Social de 80 items cartographiant le réseau de soins informels. Prévoyez 45 à 90 minutes.
- Traitement : L'évaluateur soumet le formulaire numérique via la plateforme IT flamande BelRAI à la Zorgkas. Les décisions financières sont généralement communiquées dans un délai de 3 à 4 mois ; le premier paiement suit le mois après la décision.
- Portail MyBelRAI : Connectez-vous sur Mijngezondheid via itsme ou e-ID pour consulter votre profil BelRAI complet en langage clair. Si l'évaluateur ne partage pas immédiatement les résultats, ils vous deviennent automatiquement visibles après 7 jours.
- Recours : Pas d'accord avec votre catégorie ? Déposez un recours administratif. Depuis le 1er mars 2026, une dossiertaks (frais de dossier) de 75 € est requise (30 € pour les ménages à faibles revenus). Les frais sont remboursés si le recours aboutit favorablement.
Pourquoi BelRAI Est Plus Précis que KATZ Seul
L'ancien KATZ-6 a été principalement conçu pour les décisions de placement en maison de repos, pas pour l'évaluation des soins à domicile. Il échouait systématiquement pour les personnes atteintes de démence qui pouvaient physiquement se laver elles-mêmes mais manquaient de la capacité exécutive pour se rappeler quand se laver, ou utiliser en toute sécurité un appareil de cuisine. Le Module 3 (Cognition) et le Module 5 (Comportement) de BelRAI capturent avec précision cette charge de soins — et la traduisent en soutien financier réel.
La transition vers BelRAI introduit également un Cercle de Confiance Numérique : seuls les professionnels ayant une relation de soins documentée peuvent accéder à une évaluation BelRAI ou l'effectuer. Cela protège la vie privée mais exige des familles qu'elles prennent contact proactivement avec leurs prestataires de soins.
En Conclusion
L'échelle KATZ et BelRAI ne sont pas interchangeables — elles servent des systèmes différents et déclenchent des droits financiers différents. En 2026, une famille bien informée mobilise les deux : KATZ pour les remboursements de soins infirmiers à domicile, BelRAI pour les budgets de soins régionaux. Comprendre quel module couvre votre situation — et l'argumenter de manière holistique plutôt que tâche par tâche — est ce qui distingue les familles qui reçoivent l'intégralité de leurs droits de celles qui paient trop ou acceptent de mauvaises correspondances.
Action : Demandez votre évaluation BelRAI aujourd'hui, même si les soins sont encore à des années. Connaissez votre score. Il façonnera la prochaine décennie de votre vie.